經(jīng)過(guò)5年建設(shè)，國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心已覆蓋除北京、上海、天津3個(gè)直轄市以外的所有省份，1400多項(xiàng)診療技術(shù)在受援省份得到應(yīng)用，跨省、跨區(qū)域就醫(yī)明顯減少，為實(shí)現(xiàn)“看大病在本省解決”目標(biāo)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
2024年8月28日，北京積水潭醫(yī)院鄭州醫(yī)院（鄭州市中心醫(yī)院）執(zhí)行院長(zhǎng)査曄軍（右）為患者實(shí)施了左側(cè)肩關(guān)節(jié)置換+肩袖修補(bǔ)+上肢血管神經(jīng)探查手術(shù)
北京至鄭州，距離約690公里，高鐵2小時(shí)21分，從2023年12月至今，這是楊德金每周的“通勤路”。
隨著國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目建設(shè)加快推進(jìn)，越來(lái)越多一線城市醫(yī)院的專家開(kāi)啟了“雙城”模式，作為國(guó)家創(chuàng)傷區(qū)域醫(yī)療中心（北京積水潭醫(yī)院鄭州醫(yī)院）副院長(zhǎng)，楊德金是其中一員。國(guó)家創(chuàng)傷區(qū)域醫(yī)療中心（北京積水潭醫(yī)院鄭州醫(yī)院）是河南省12家國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目之一，同時(shí)也位列國(guó)家125家國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心。
2019年，國(guó)家發(fā)展改革委等部門(mén)印發(fā)《區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點(diǎn)工作方案》。經(jīng)過(guò)5年建設(shè)，國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心已覆蓋除北京、上海、天津3個(gè)直轄市以外的所有省份，1400多項(xiàng)診療技術(shù)在受援省份得到應(yīng)用，跨省、跨區(qū)域就醫(yī)明顯減少，為實(shí)現(xiàn)“看大病在本省解決”目標(biāo)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
資源下沉
在中國(guó)骨科醫(yī)生心目中，北京積水潭醫(yī)院是骨科專業(yè)的學(xué)術(shù)高地。從北京到鄭州后，楊德金做的第一件事，是將北京積水潭醫(yī)院的特色系統(tǒng)課程，全部向北京積水潭醫(yī)院鄭州醫(yī)院免費(fèi)開(kāi)放。
“北京積水潭醫(yī)院已為全國(guó)培養(yǎng)了2萬(wàn)多名骨科大夫，包括機(jī)器人輔助骨科手術(shù)等在內(nèi)的課程培訓(xùn)。我們不僅向北京積水潭醫(yī)院鄭州醫(yī)院開(kāi)放，也向周邊的醫(yī)院開(kāi)放，因?yàn)閰^(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的出發(fā)點(diǎn)，是將資源輻射到整個(gè)區(qū)域?！睏畹陆鸶嬖V《瞭望東方周刊》。
2023年，河南省人民政府、北京積水潭醫(yī)院、鄭州市中心醫(yī)院簽署協(xié)議，后兩者依托已規(guī)劃建設(shè)的鄭州市中心醫(yī)院高新院區(qū)項(xiàng)目，在創(chuàng)傷及骨科預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、教學(xué)、科研等方面開(kāi)展合作，共建國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，逐步實(shí)現(xiàn)“技術(shù)平移、管理平移、品牌平移”。
正式到鄭州就職前，張杰平均1—2個(gè)月就要在兩地間往返1次。2023年10月，張杰身份發(fā)生了變化：從北京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任，成為北京兒童醫(yī)院鄭州醫(yī)院（河南省兒童醫(yī)院）院長(zhǎng)。到任之后，張杰帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)充分調(diào)研，著手建立了疑難罕見(jiàn)病診療中心和兒童實(shí)體腫瘤多學(xué)科診療中心。
2024年1月30日，北京兒童醫(yī)院鄭州醫(yī)院（河南省兒童醫(yī)院）院長(zhǎng)張杰在診室為患兒檢查咽腔
“這兩個(gè)診療中心的意義非常重大，標(biāo)志著我們已從傳統(tǒng)的診療模式，變成以多學(xué)科融合為前提的診療模式，大大改變了思路和觀念，建立起多學(xué)科共同協(xié)同的診療理念?！睆埥芨嬖V《瞭望東方周刊》。
河南省兒童醫(yī)院作為第一批國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心試點(diǎn)項(xiàng)目單位，與北京兒童醫(yī)院在平臺(tái)、管理、人才、技術(shù)等方面深度合作，讓河南患兒在家門(mén)口就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉。
北京兒童醫(yī)院鄭州醫(yī)院（河南省兒童醫(yī)院）鄭東院區(qū)
截至2023年7月，國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目已經(jīng)發(fā)布了五批名單，總數(shù)達(dá)到了125個(gè)。從輸出地的角度來(lái)看，北京、上海、廣東等醫(yī)療資源富集地區(qū)，輸出了89家國(guó)家級(jí)高水平醫(yī)院到醫(yī)療資源相對(duì)薄弱的地區(qū)建設(shè)分支機(jī)構(gòu)。從病種上來(lái)看，國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心主要針對(duì)腫瘤、神經(jīng)、心血管、兒科等疾病負(fù)擔(dān)重、轉(zhuǎn)外就醫(yī)集中的病種。
建設(shè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，是國(guó)家為推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局而作出的重大決策部署，在輸入省份中，河南、安徽、山東、福建和河北五省建設(shè)的國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心最多，這些地區(qū)受益也尤為明顯。
以河南省為例。河南是人口大省，常住人口數(shù)排名全國(guó)第三，醫(yī)療需求旺盛。數(shù)據(jù)顯示，2023年，河南診療量約6.84億人次，在全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市中排名第四。
在已布局的國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心中，河南總數(shù)位居全國(guó)第一，落地城市也是全國(guó)最多的。其中，省會(huì)鄭州7個(gè)，省域副中心洛陽(yáng)2個(gè)，南陽(yáng)1個(gè)，人口大市新鄉(xiāng)（2023年末，常住人口612.5萬(wàn)）、商丘（2023年末，常住人口766.02萬(wàn)）各1個(gè)。形成了東（商丘）、南（南陽(yáng)）、西（洛陽(yáng)）、北（新鄉(xiāng)）、中（鄭州）都有國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的均衡布局。
據(jù)河南省衛(wèi)生健康委消息，已在河南布局的12個(gè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目均已開(kāi)展專家出診、管理團(tuán)隊(duì)入駐等實(shí)質(zhì)性工作。河南省兒童醫(yī)院的“雙主任制”管理模式已成為全國(guó)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的典型經(jīng)驗(yàn)。
所謂“雙主任制”，即北京兒童醫(yī)院專家擔(dān)任臨床科室“特聘主任”，承擔(dān)河南省兒童醫(yī)院相關(guān)科室的學(xué)科發(fā)展、臨床診療、科研教學(xué)、人才培養(yǎng)等任務(wù)；與河南省兒童醫(yī)院各科室“執(zhí)行主任”一同打造河南本土學(xué)科團(tuán)隊(duì)。
業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)重點(diǎn)在于協(xié)同國(guó)家醫(yī)學(xué)中心，發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療中心的輻射引領(lǐng)作用，帶動(dòng)基層防病治病能力提升。無(wú)論是派駐專家，“技術(shù)平移”，還是“隔空”手術(shù)，都是國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源向基層延伸、發(fā)揮輻射引領(lǐng)作用、努力實(shí)現(xiàn)區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化的體現(xiàn)。
2024年2月1日，在北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院口腔診室，來(lái)自北京的專家為患兒診治（牟宇/攝）
就近看病
2024年春天的一個(gè)中午，張杰體驗(yàn)了一回“他鄉(xiāng)遇故知”——在河南省兒童醫(yī)院的走廊里，她和曾在北京治療過(guò)的小患者琦琦及其家人迎面相遇。
2023年春天，琦琦因反復(fù)發(fā)熱、左耳持續(xù)流黃色膿液、口角歪斜、左眼不閉合等癥狀，先后在當(dāng)?shù)丶班嵵莸囊患裔t(yī)院就診治療。體溫控制后，醫(yī)生建議琦琦父母盡快帶孩子轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院治療。
于是，在北京兒童醫(yī)院門(mén)診大廳，作為全國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科知名專家、北京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任的張杰，在進(jìn)行愛(ài)耳日義診時(shí)碰到了前來(lái)就診的琦琦。
琦琦確診為先天性重型粒細(xì)胞缺乏癥，這是一種罕見(jiàn)的原發(fā)性免疫缺陷癥，需要進(jìn)行干細(xì)胞移植。在此之前，首要任務(wù)就是控制感染。
當(dāng)時(shí)，琦琦已出現(xiàn)面癱，同時(shí)鼻塞嚴(yán)重，鼻腔堵滿增生肉芽并伴有流膿，呼吸十分費(fèi)力，氣道梗阻明顯。張杰當(dāng)即開(kāi)通綠色通道，直接領(lǐng)著家長(zhǎng)到診室為孩子做治療，取活檢，清理肉芽，送病理。隨后，張杰聯(lián)系感染科住院，進(jìn)行抗感染和補(bǔ)充粒細(xì)胞治療；又多次會(huì)診，制定后續(xù)治療方案，2次主刀手術(shù)。
幸運(yùn)的是，手術(shù)成功了。
在鄭州再遇琦琦時(shí)，她已在河南省兒童醫(yī)院做完干細(xì)胞移植，前來(lái)復(fù)查，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)非常好，缺陷基因得到修復(fù)，感染得到控制。
以國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的契機(jī)，在北京兒童醫(yī)院王天有血液腫瘤團(tuán)隊(duì)的幫助下，河南省兒童醫(yī)院建設(shè)了8間干細(xì)胞移植倉(cāng)，且有北京專家長(zhǎng)期進(jìn)行派駐指導(dǎo)。目前，該院已開(kāi)展兒童干細(xì)胞移植累計(jì)358例，琦琦便是其中1例。
在國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)過(guò)程中，河南省兒童醫(yī)院做到了“四引”，即引平臺(tái)、引管理、引人才、引技術(shù)。在管理方面，全面引入北京兒童醫(yī)院管理模式，北京兒童醫(yī)院院長(zhǎng)倪鑫擔(dān)任總院長(zhǎng)，派駐院長(zhǎng)及執(zhí)行院長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)兩個(gè)醫(yī)院的同質(zhì)化管理。在平臺(tái)方面，醫(yī)教研三方共建共享。在人才方面，實(shí)行人才“雙向交流”常態(tài)化。在技術(shù)方面，開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，包括疑難重癥、少見(jiàn)病、罕見(jiàn)病診治都有非常大的提升和突破。
事實(shí)上，琦琦只是河南“大病不出省”的一個(gè)縮影。張杰告訴《瞭望東方周刊》，北京兒童醫(yī)院2023年的門(mén)診、住院河南患兒較試點(diǎn)前的2019年分別減少3.96萬(wàn)人次、1971人次，降幅分別為42.07%、44.05%，區(qū)域患兒外轉(zhuǎn)率顯著下降。
讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源離老百姓更近，看病就醫(yī)更方便，減少跨省就醫(yī)，這是國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的初衷?！凹议T(mén)口有名醫(yī)了”“疑難病不用跑遠(yuǎn)路”……老百姓的真實(shí)感受，代表著愿景正在變成現(xiàn)實(shí)。
河南省開(kāi)封市85歲的王大爺，長(zhǎng)久以來(lái)被腿部的疼痛折磨，雖然知道病因是膝關(guān)節(jié)損傷，但高齡手術(shù)可能產(chǎn)生并發(fā)癥，讓他一直心存畏懼，直到他在鄭州醫(yī)院遇到了楊德金。
作為關(guān)節(jié)外科（矯形骨科）的專家，楊德金擅長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死等人工關(guān)節(jié)置換術(shù)及翻修術(shù)。在診室里，楊德金通過(guò)詳細(xì)查體和查看X光片、CT影像等檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)王大爺膝關(guān)節(jié)磨損非常嚴(yán)重，關(guān)節(jié)間隙幾乎消失，每一次行走都是對(duì)身體忍受疼痛的巨大考驗(yàn)。針對(duì)這種情況，保守治療已無(wú)濟(jì)于事，需要進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。然而，王大爺是高齡患者，加之冠心病和高血壓等基礎(chǔ)疾病，讓手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)都充滿了挑戰(zhàn)。
為確保手術(shù)的安全與成功，楊德金啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診，邀請(qǐng)心血管內(nèi)科、血管外科、神經(jīng)內(nèi)科、麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科的多位專家進(jìn)行充分討論和交流，力求將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
為確保王大爺體驗(yàn)更好、恢復(fù)更快速，楊德金建議嘗試5G遠(yuǎn)程骨科機(jī)器人輔助全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，并邀請(qǐng)北京積水潭醫(yī)院矯形骨科行政主任周一新加入會(huì)診。
手術(shù)當(dāng)天，周一新坐在計(jì)算機(jī)前，通過(guò)5G+網(wǎng)絡(luò)，與遠(yuǎn)在700公里之外的鄭州手術(shù)室實(shí)現(xiàn)了無(wú)縫對(duì)接。通過(guò)機(jī)器人反饋的數(shù)據(jù)，周一新向機(jī)器人發(fā)出控制指令，在線操作機(jī)械臂，結(jié)合骨的角度、厚度，完成遠(yuǎn)程手術(shù)規(guī)劃調(diào)整，協(xié)同操控機(jī)器人進(jìn)行手術(shù)三維定位，在楊德金和關(guān)節(jié)外科團(tuán)隊(duì)輔助下，截骨、假體安裝一氣呵成。
“從北京到鄭州后，我第一個(gè)感受是收治的疑難病例變多了，同時(shí)，每一臺(tái)手術(shù)都會(huì)變成示教手術(shù)。國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)，恰恰是要實(shí)現(xiàn)‘大病不出省’，從這個(gè)角度，不論是疑難病例在本地的消化處理，還是人才和技術(shù)的平移，都是必不可少的手段?！睏畹陆鸶嬖V《瞭望東方周刊》。
生根發(fā)芽
在北京積水潭鄭州醫(yī)院，每周五都有一個(gè)特別“門(mén)診”，叫“臨床方法學(xué)門(mén)診”。“聽(tīng)起來(lái)像是一個(gè)看病門(mén)診，實(shí)際上也是，只不過(guò)這個(gè)病人不是病人，而是在科研上有困惑的醫(yī)生?！睏畹陆鸶嬖V《瞭望東方周刊》，在臨床方法學(xué)門(mén)診上，北京積水潭鄭州醫(yī)院醫(yī)生們會(huì)拿出自己的項(xiàng)目，請(qǐng)北京專家進(jìn)行技術(shù)性指導(dǎo)。這一舉措旨在幫助院內(nèi)醫(yī)生增強(qiáng)科研創(chuàng)新性，同時(shí)促進(jìn)技術(shù)轉(zhuǎn)化。
“希望我們的醫(yī)生在臨床能力提升的同時(shí)，也更關(guān)注臨床研究能力，將來(lái)等派駐專家撤離時(shí)，在各方面都能有所沉淀?！睏畹陆鹫f(shuō)。
在張杰看來(lái)，實(shí)現(xiàn)人才“本土化”，從人才角度打造“第二個(gè)北京兒童醫(yī)院”，是她的一個(gè)心愿?！安徽撌强蒲行腿瞬?、教學(xué)型人才、臨床型人才還是管理型人才，對(duì)于一家醫(yī)院來(lái)說(shuō)都非常重要，也很稀缺。具體到培養(yǎng)路徑上，需要各家根據(jù)自身情況，大膽探索并形成常態(tài)?！睆埥苷f(shuō)。
開(kāi)展國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目建設(shè)，重點(diǎn)是培養(yǎng)醫(yī)療人才隊(duì)伍，提高區(qū)域內(nèi)整體醫(yī)療水平。在此目標(biāo)下，各地均有積極探索：北京積水潭醫(yī)院貴州醫(yī)院與省內(nèi)127家醫(yī)院建立骨科聯(lián)盟，接收基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)；首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院河北醫(yī)院牽頭成立神經(jīng)疾病專科聯(lián)盟，把更多經(jīng)驗(yàn)分享給基層醫(yī)生；北京中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)院成立國(guó)家岐黃學(xué)者、首都國(guó)醫(yī)名師、首都名中醫(yī)傳承工作室，充分發(fā)揮名老中醫(yī)的傳幫帶作用……國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目的“種子”作用日益凸顯，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不斷均衡布局、落地生根。
以“大病不出省”為核心目標(biāo)，國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心正在向更高標(biāo)準(zhǔn)邁進(jìn)。國(guó)家衛(wèi)生健康委黨組書(shū)記、主任雷海潮表示，下一步，要進(jìn)一步解決好區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)和資源分布不平衡、不充分的問(wèn)題。
2024年8月1日，市民在海安市墩頭中心衛(wèi)生院掛號(hào)（季春鵬/攝）
一方面，對(duì)于已經(jīng)設(shè)立的國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家和省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，堅(jiān)決杜絕盲目擴(kuò)大規(guī)模、舉債建設(shè)、把設(shè)施建設(shè)視為能力建設(shè)等問(wèn)題，聚焦發(fā)揮區(qū)域范圍內(nèi)輻射帶動(dòng)作用的初心，在政府投入、編制保障、薪酬分配、隊(duì)伍建設(shè)等方面深化制度性安排，推動(dòng)國(guó)家和省級(jí)“雙中心”（以下簡(jiǎn)稱“雙中心”）落實(shí)功能定位，努力建成區(qū)域內(nèi)群眾危重癥轉(zhuǎn)診會(huì)診中心、突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援派出中心、承擔(dān)指令性任務(wù)中心、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修培訓(xùn)首選中心、幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持中心、落實(shí)深化醫(yī)改任務(wù)的改革中心、以臨床需求為導(dǎo)向的科技創(chuàng)新中心、維護(hù)公益性和遵法守紀(jì)示范中心。
2024年10月29日，甘肅省第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任柳小平在手術(shù)室為患者進(jìn)行手術(shù)（陳斌/攝）
另一方面，新建的“雙中心”要向中西部和東北地區(qū)、向省域內(nèi)人口較多城市傾斜，避免資源過(guò)度集聚，削弱服務(wù)可及性。要積極融入西部大開(kāi)發(fā)、東北全面振興、中部地區(qū)崛起等國(guó)家區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展戰(zhàn)略，推動(dòng)布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，帶動(dòng)提升區(qū)域整體水平。持續(xù)實(shí)施臨床重點(diǎn)?？啤鞍偾f(wàn)工程”，加強(qiáng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)?？平ㄔO(shè)，避免同一地區(qū)同一專業(yè)領(lǐng)域或建設(shè)方向重復(fù)投入、以硬件條件和規(guī)模大小代表?？瓢l(fā)展水平、不注重人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)等問(wèn)題，重點(diǎn)向薄弱地區(qū)和薄弱專業(yè)傾斜，如兒科、產(chǎn)科、病理、精神、麻醉、感染等，促進(jìn)各專業(yè)協(xié)同發(fā)展。
在加快推進(jìn)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療建設(shè)的過(guò)程中，機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存。業(yè)內(nèi)人士指出，國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)遇到的難點(diǎn)包括：財(cái)政投入和政策保障機(jī)制尚需完善；高層次人才培養(yǎng)、引進(jìn)和使用機(jī)制尚需細(xì)化；關(guān)鍵技術(shù)的科研創(chuàng)新和成果轉(zhuǎn)化機(jī)制有待建立等。
對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將針對(duì)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)中遇到的難點(diǎn)、堵點(diǎn)，進(jìn)一步完善管理體制、人事薪酬制度等配套措施，確保優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源能夠引得進(jìn)、留得住、用得好。國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目在價(jià)格、用藥、人才等方面推行更為靈活的政策，為建立調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度探路子、摸經(jīng)驗(yàn)。
來(lái)源：瞭望東方周刊
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