“兒童甲狀腺腫瘤不同于成人，惡性度更高，很多發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，但如果遵循兒童特點(diǎn)進(jìn)行規(guī)范化的診療，預(yù)后可以比成人更好?！?/p>
12月20日，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心主任、北京兒童醫(yī)院院長(zhǎng)、北京兒童醫(yī)院鄭州醫(yī)院總院長(zhǎng)倪鑫率隊(duì)到河南鄭州，為一名疑難復(fù)雜甲狀腺癌伴淋巴轉(zhuǎn)移的患兒進(jìn)行手術(shù)，在查房時(shí)說(shuō)。
患兒為T(mén)4期巨大甲狀腺惡性腫瘤，瘤體組織已經(jīng)包裹了頸部的大血管和神經(jīng)，侵犯氣管和食管，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)進(jìn)入胸腔壓迫大血管，肺上存在轉(zhuǎn)移灶，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，難度高。倪鑫院長(zhǎng)閱片后講到，“手術(shù)的難點(diǎn)在于甲狀旁腺、喉返神經(jīng)及大血管的保護(hù)，術(shù)后的圍手術(shù)期管理同樣至關(guān)重要”。
在國(guó)家政策的大力支持下，近年來(lái)隨著國(guó)家兒童區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的逐步深化，京豫兩院專(zhuān)家合作更加緊密，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不斷擴(kuò)容下沉，像這樣的疑難復(fù)雜病例在京豫專(zhuān)家聯(lián)手下得以一個(gè)又一個(gè)的救治，更多的重癥患兒不出河南就能恢復(fù)健康，真正做到大病不出省，病人不動(dòng)專(zhuān)家動(dòng)。
兒童也會(huì)患上甲狀腺癌
“我們摸到孩子的脖子有硬塊，沒(méi)有想到這么嚴(yán)重，幸好有這么好的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，讓孩子的病快速確診，獲得精準(zhǔn)治療?！被叵刖驮\經(jīng)歷，患兒家長(zhǎng)心有余悸，他們?cè)趺匆矝](méi)有想到，兒童居然也會(huì)得甲狀腺癌。
豆豆首先在河南省兒童醫(yī)院內(nèi)分泌遺傳代謝科就診，彩超顯示，甲狀腺右葉實(shí)性占位，提示可能是惡性腫瘤?？剖伊⒓囱?qǐng)北京專(zhuān)家、耳鼻咽喉頭頸外科特聘主任段清川會(huì)診，“應(yīng)該是甲狀腺癌伴轉(zhuǎn)移”，應(yīng)盡快行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢以明確腫瘤性質(zhì)以及有無(wú)存在基因突變。
隨后的病理證實(shí)了這一結(jié)論：“甲狀腺乳頭狀癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”。
孩子腫瘤巨大，病情嚴(yán)重，得悉這一情況后，全國(guó)知名耳鼻咽喉頭頸外科專(zhuān)家、醫(yī)院院長(zhǎng)張杰高度重視孩子的病情。她立即啟動(dòng)腫瘤MDT會(huì)診機(jī)制，組織耳鼻咽喉頭頸外科、內(nèi)分泌科、影像科、麻醉科、胸心外科等京豫多學(xué)科專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診，同時(shí)聯(lián)系了總院長(zhǎng)倪鑫教授團(tuán)隊(duì)，準(zhǔn)備為豆豆進(jìn)行手術(shù)。
多學(xué)科全方位護(hù)航 精準(zhǔn)切除病灶
手術(shù)前，各學(xué)科專(zhuān)家為豆豆制定了詳細(xì)的手術(shù)方案以及圍手術(shù)期綜合管理措施，以確保手術(shù)安全和效果?？紤]豆豆年齡小、原發(fā)腫瘤體積大，同時(shí)雙側(cè)頸淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，以及根據(jù)兒童甲狀腺腫瘤的治療原則，決定采用雙側(cè)甲狀腺全切+雙側(cè)根治性淋巴結(jié)清掃術(shù)，徹底切除頸部病灶。
倪鑫院長(zhǎng)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)北京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任王生才、主治醫(yī)師劉志勇和鄭州醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科團(tuán)隊(duì)為患兒進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中采用喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)最大限度保護(hù)神經(jīng)，采用紅外熒光顯像儀來(lái)探明并保護(hù)甲狀旁腺。強(qiáng)大的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)、充分的術(shù)前準(zhǔn)備、精細(xì)的手術(shù)解剖、精密的術(shù)中監(jiān)測(cè)……這些都為豆豆的健康保駕護(hù)航。
歷經(jīng)7個(gè)多小時(shí)，豆豆的甲狀腺及腫瘤和頸部淋巴結(jié)病灶全部清除干凈，手術(shù)非常成功。經(jīng)過(guò)1周多的精心護(hù)理及康復(fù)，豆豆目前已經(jīng)拆除頸部的引流管并下地活動(dòng)，隨后將根據(jù)團(tuán)隊(duì)MDT的安排進(jìn)行碘131治療。
認(rèn)識(shí)兒童甲狀腺癌
中國(guó)兒童及青少年甲狀腺癌的年發(fā)病率約為0.44/10萬(wàn)，值得關(guān)注的是，兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)比例遠(yuǎn)高于成人，成人中的惡性率僅為5%-10%，而兒童甲狀腺結(jié)節(jié)惡性率可高達(dá)22%-26%。
早期通常表現(xiàn)為頸部腫塊,隨著腫塊不斷增長(zhǎng)，可能會(huì)壓迫或侵犯周?chē)M織，引起聲音嘶啞、體重增長(zhǎng)緩慢、消瘦等癥狀。如果腫瘤轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處組織或器官，比如肺轉(zhuǎn)移可引起咳嗽、胸悶等癥狀。因此，如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)上述癥狀或者頸部有包塊、甲狀腺有異常的情況，應(yīng)及時(shí)到兒童專(zhuān)科醫(yī)院就診。
國(guó)家兒童區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)以來(lái)，北京兒童醫(yī)院鄭州醫(yī)院、河南省兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科頭頸亞專(zhuān)業(yè)組開(kāi)展多種新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。在張杰院長(zhǎng)指導(dǎo)參與下，常態(tài)化開(kāi)展多學(xué)科會(huì)診，開(kāi)展的一些高難度、復(fù)雜手術(shù)，如頸部鰓裂囊腫、頜下腺腫瘤、頜下侵襲性纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、頜面巨細(xì)胞肉芽腫、甲狀腺腫瘤等，極大提升了頭頸亞專(zhuān)業(yè)組疑難重癥救治水平，為河南患兒提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
來(lái)源：耳鼻咽喉頭頸外科
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