本報(bào)記者 李倩 見(jiàn)習(xí)記者 張夢(mèng)源
秋冬季是呼吸道感染性疾病的高發(fā)季節(jié)。最近一段時(shí)間，在全國(guó)多地醫(yī)院，因肺炎支原體感染導(dǎo)致的呼吸道疾病患者明顯增加，且多以兒童為主。
兒童為何更容易得肺炎支原體肺炎？感染后有哪些癥狀、如何治療？居家護(hù)理家長(zhǎng)要注意哪些事項(xiàng)？記者采訪到河南省兒童醫(yī)院鄭東院區(qū)呼吸科主任湯昱。
“進(jìn)入秋季以來(lái)，以肺炎支原體感染為主的呼吸道疾病患兒接診量明顯上升?！睖鸥嬖V記者，以接診的外地患兒寧寧（化名）為例，一開(kāi)始反復(fù)發(fā)燒，最高燒到40度，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療一段后非但沒(méi)有好轉(zhuǎn)，還出現(xiàn)了氣促、呼吸困難甚至伴隨有胸痛，轉(zhuǎn)院到河南省兒童醫(yī)院。經(jīng)醫(yī)生檢查，寧寧是肺炎支原體感染導(dǎo)致的重癥肺炎。
問(wèn)：肺炎支原體肺炎有哪些臨床表現(xiàn)？
像寧寧一樣，肺炎支原體肺炎的臨床癥狀主要以發(fā)熱、咳嗽為主，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱者預(yù)示病情重?？人暂^為劇烈，早期刺激性干咳，可類似百日咳樣咳嗽，嬰幼兒可以喘息為主要表現(xiàn)。肺部早期體征可不明顯，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)呼吸音降低和/或干濕性啰音。
問(wèn)：什么是“肺炎支原體肺炎”？為什么兒童更易感染？
在今年2月，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》介紹，肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間，目前世界上已知能獨(dú)立生存的最小微生物。肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的急性肺部感染性疾病，是我國(guó)5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎之一，多發(fā)于秋冬季。
“兒童是肺炎支原體感染的主要人群。”湯昱介紹，和往年相比，我國(guó)肺炎支原體肺炎也出現(xiàn)低齡化的特點(diǎn)，一些3歲以下的嬰幼兒也有發(fā)病，所以出現(xiàn)相關(guān)癥狀應(yīng)及時(shí)就診。
兒童的肺部免疫防御出生后處于發(fā)展階段，嬰幼兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，呼吸道非特異性和特異性免疫功能相對(duì)較差，如鼻腔、氣道纖毛運(yùn)動(dòng)和咳嗽反射弱，免疫球蛋白IgA、IgG水平低等原因?qū)е虏≡菀兹肭?。此外，幼兒園、學(xué)校的人群聚集程度高，病原菌容易傳播也是原因之一。
問(wèn)：肺炎支原體肺炎的流行特點(diǎn)有哪些？如何傳播？
通常肺炎支原體肺炎每3～7年流行一次，今年自進(jìn)入夏季以來(lái)，我國(guó)自南向北逐步蔓延開(kāi)來(lái)。患者是主要的傳染源，主要經(jīng)過(guò)接觸傳播和飛沫傳播。
問(wèn)：如何診斷及治療肺炎支原體肺炎？
兒童通常有發(fā)熱、咳嗽癥狀，肺部聽(tīng)診一般無(wú)啰音，血常規(guī)白細(xì)胞不高或輕度升高，以中性粒細(xì)胞為主，CRP正常或增高，MP核酸或抗體檢測(cè)陽(yáng)性，胸片可見(jiàn)大片實(shí)變影或彌漫性間質(zhì)病變。癥狀重、體征輕、影像重是本病的重要特征。
在治療上，大環(huán)內(nèi)酯類藥物為治療肺炎支原體肺炎的首選藥物，包括阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等。對(duì)于阿奇霉素耐藥的肺炎支原體肺炎，可選用其它藥物，如新型四環(huán)素類抗菌藥物或喹諾酮類抗菌藥物，但需在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下用藥。其它治療包括糖皮質(zhì)激素、靜脈注射免疫球蛋白G、支氣管鏡介入治療等，均需遵從醫(yī)生的指導(dǎo)。
問(wèn)：預(yù)防方面，如何避免感染肺炎支原體？
目前，肺炎支原體肺炎沒(méi)有針對(duì)性的疫苗預(yù)防，加強(qiáng)日常防護(hù)是關(guān)鍵。
首先要多通風(fēng)。居家要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，外出盡量不去人員密集的場(chǎng)所，必須去時(shí)，務(wù)必戴好口罩，做好個(gè)人防護(hù)。其次要勤洗手，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如飯前便后、外出回家后等使用肥皂或洗手液在流動(dòng)水下沖洗20秒以上。最后要常鍛煉，堅(jiān)持戶外活動(dòng)和體育鍛煉，保證充足的睡眠，均衡營(yíng)養(yǎng)，可以提高孩子的免疫力和抵抗力。
湯昱特別提醒，重癥或難治性的肺炎支原體肺炎治療起來(lái)比較棘手，有些甚至可能發(fā)生肺栓塞而危及生命。低齡兒童出現(xiàn)肺炎支原體肺炎感染時(shí)，孩子發(fā)燒可能并不嚴(yán)重，但可能出現(xiàn)喘息或呼吸困難，家長(zhǎng)們一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，爭(zhēng)取最佳治療時(shí)機(jī)，盡可能減少并發(fā)癥和后遺癥。
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