ADHD小課堂
眾所周知，以藥物治療、心理治療、行為管理、家庭培訓(xùn)、學(xué)校干預(yù)等相結(jié)合的綜合治療是注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的總治療原則。但是在具體實(shí)施過程中，會(huì)出現(xiàn)理論很美好、實(shí)踐很艱難的窘境，家長甚至經(jīng)驗(yàn)不豐富的醫(yī)師會(huì)對(duì)治療的理論產(chǎn)生懷疑，從而影響實(shí)踐的執(zhí)行度。
那么，我們應(yīng)該做“理論派”還是“實(shí)踐派”，我們要如何取舍？這個(gè)答案其實(shí)顯而易見：從唯物主義辯證法的角度分析，我們肯定需要理論聯(lián)系實(shí)際，具體問題具體分析。
獎(jiǎng)勵(lì)物的”學(xué)問”
行為管理的理論是具體目標(biāo)、正強(qiáng)化、即時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)、溫和懲罰等概念，但實(shí)踐過程中，家長經(jīng)常反饋說獎(jiǎng)勵(lì)無效、孩子寧愿不要獎(jiǎng)勵(lì)也不遵從指令。具體問題具體分析之后我們發(fā)現(xiàn)，家長沒有做到理論聯(lián)系實(shí)際，獎(jiǎng)勵(lì)物是脫離實(shí)際的。
比如，媽媽設(shè)置的獎(jiǎng)勵(lì)物是寫完作業(yè)給一袋酸奶，但是孩子放學(xué)到家，奶奶覺得孩子餓了，直接給了孩子一袋酸奶，這時(shí)媽媽還沒有回家，根本不知道發(fā)生了什么事情，所以酸奶作為獎(jiǎng)勵(lì)物已經(jīng)失效了。
改善的方法是在行為管理計(jì)劃實(shí)施前，先召開家庭會(huì)議，全家商定計(jì)劃的細(xì)節(jié)，制定行為管理計(jì)劃書。如具體目標(biāo)為周一至周四21點(diǎn)之前完成作業(yè)，是否完成作業(yè)由媽媽判斷；獎(jiǎng)勵(lì)物設(shè)置為玩20分鐘平板電腦，孩子玩的時(shí)候家人不能批評(píng)孩子玩電腦、離屏幕太近、提醒孩子該睡覺等。那么，獎(jiǎng)勵(lì)物為什么不是一袋酸奶呢，因?yàn)楹⒆訉懲曜鳂I(yè)已經(jīng)很晚了，而且也吃過晚飯了，酸奶對(duì)孩子的誘惑度明顯不高。
行為管理成功的關(guān)鍵點(diǎn)是具體、統(tǒng)一、堅(jiān)定。
目標(biāo)越具體越好，周一至周四是否有興趣班，父母是否加班等因素都要考慮到；
統(tǒng)一，全體家庭成員統(tǒng)一，自己也要統(tǒng)一，不能前后矛盾；
堅(jiān)定，我們之所以設(shè)置行為管理的計(jì)劃書，就是把要求交給第三方——計(jì)劃書，大家都是計(jì)劃的實(shí)施者和責(zé)任人，只要堅(jiān)定不移地朝目標(biāo)努力，行為管理幾乎不可能失敗。
如何理解學(xué)校干預(yù)
另外，對(duì)于理論的理解，我們應(yīng)該更全面、更靈活。
以學(xué)校干預(yù)為例，我們不能片面地理解為讓老師在學(xué)校管理孩子，而應(yīng)該理解為一方面如果學(xué)校條件允許，老師愿意配合，我們可以讓老師協(xié)助觀察孩子在校的表現(xiàn)，把行為管理的具體目標(biāo)設(shè)置為學(xué)校相關(guān)事宜。
另一方面，如果學(xué)校條件不允許，我們則應(yīng)該靈活地理解學(xué)校干預(yù)，比如利用學(xué)校的打卡作業(yè)如口算打卡、手指操等，幫助孩子提升聽覺注意力和感知力。篇幅所限，不再贅述。
最后，理論和實(shí)踐是相輔相成、互為補(bǔ)充。在實(shí)踐過程中，有理論基礎(chǔ)才能靈活變通，不拘于形式；理論學(xué)習(xí)過程中，實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)不斷思考具體問題要如何具體解決。
文/葉蓓
圖片來源于網(wǎng)絡(luò)
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專家簡介：葉蓓
河南省兒童醫(yī)院（鄭州兒童醫(yī)院）兒童保健科副主任醫(yī)師
畢業(yè)于雙一流大學(xué)—鄭州大學(xué)，并先后取得臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，心理學(xué)碩士學(xué)；2014年上海兒童醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修兒科臨床營養(yǎng)、發(fā)育行為兒科學(xué)半年；2019年至上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院心理科進(jìn)修學(xué)習(xí)半年。
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)青春期醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)青春期醫(yī)學(xué)心理行為發(fā)育學(xué)組秘書，河南省心理咨詢師協(xié)會(huì)兒童心理健康評(píng)估與促進(jìn)專委會(huì)副主任委員，主持河南省衛(wèi)生廳科技攻關(guān)項(xiàng)目1項(xiàng)，發(fā)表相關(guān)論文10余篇。國家二級(jí)心理咨詢師，沙盤C級(jí)治療師。
長期從事兒童青少年心理行為障礙、ADHD（注意缺陷多動(dòng)障礙，俗稱多動(dòng)癥)、抽動(dòng)癥等發(fā)育行為疾病的診斷、治療及科研工作，擅長各種心理治療方法，如沙盤游戲治療、家庭治療等。有良好的醫(yī)患及醫(yī)護(hù)溝通能力，擅長與患兒家庭的有效溝通，具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
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